Carpale Tunnel Syndroom
Wat is het Carpale Tunnel Syndroom? (CTS)
Het Carpale Tunnel Syndroom is een veelvoorkomende zenuwaandoening die zich uit in klachten in – met name – de hand wortel, duim en wijs-, middel- en de helft van de ringvinger.
Klachten uiten zich vaak als tintelingen, (uitstralende) pijn, verminderd gevoel, krachtverlies in de duim en vingers, verminderde fijne motoriek. Deze klachten kunnen lokaal zijn, of doorstromen naar de onderarm, bovenarm of zelfs de schouder.
In eerste instantie komen CTS klachten vaak in de nacht / vroege ochtend opzetten en worden mensen wakker van tintelende handen. Vaak helpt het wapperen van de handen om de klachten te verminderen. Over tijd kunnen de klachten zich ontwikkelen tot continue aanwezige klachten die verergeren met repetitieve bewegingen van de pols en hand.
Vrouwen hebben statistisch gezien meer kans op het ontwikkelen van carpaal tunnel syndroom dan mannen. Met name hormonale veranderingen rondom zwangerschap en menopauze, vergroten de kans op het carpale tunnel syndroom.
CTS komt het vaakst voor:
- bij mensen van 45 tot 64 jaar oud
- bij vrouwen, vaker dan bij mannen
- tijdens zwangerschap en borstvoeding, of in de overgang
- bij mensen met diabetes
- bij mensen met overgewicht
- bij mensen die hun hand of pols gebroken hebben
Wat zijn carpaal tunnel syndroom symptomen?
Het Carpale tunnel syndroom kent verschillende symptomen. Zo kan er sprake zijn van:
- pijn
- tintelingen
- doofheid / slapend gevoel in de vingers. Met name in de hand wortel, duim en wijs-, middel- en de helft van de ringvinger
Vaak ontstaan de klachten geleidelijk, zonder duidelijke oorzaak. In het begin komen en gaan de klachten, maar over tijd kunnen ze erger worden en continue aanwezig zijn.
Typische symptomen van CTS zijn:
- Een prikkelend, tintelend en pijnlijk gevoel in de handpalm, duimmuis en de wijs-, middel- en de helft van de ringvinger
- Nachtelijke tintelingen
- Een doof of gevoelloos gevoel in de vingertoppen van de duim, wijs-, middel- en de helft van de ringvinger.
- Een gezwollen gevoel in de hand (zonder dat zit zichtbaar hoeft te zijn).
- Uitstralende pijn richting de onderarm, elleboog en schouder.
- Vermindering van kracht in de hand, waardoor je soms dingen niet meer kunt vasthouden.
Tintelende / slapende handen in de nacht komen ook veel voor. Dit gebeurt omdat veel mensen met gebogen polsen slapen, en er daarmee meer druk gezet wordt op de structuren in de carpale tunnel. Overdag treden de symptomen vaak op bij langere tijd dingen vasthouden met de pols naar voren of naar achteren gebogen, zoals bij het gebruik van een telefoon, autorijden of het lezen van een boek.
Veel mensen ervaren dat het losschudden van de handen helpt om de symptomen te verlichten.
Wat is de carpale tunnel?
De carpale tunnel is een tunnel in de handwortel. De onderkant van de tunnel wordt gevormd door de handwortelbeentjes. De bovenkant van de tunnel wordt gevormd door een ligament, het transverse carpaal ligament. In de tunnel lopen de pezen voor je vinger- en duimbuigers en de nervus medianus.
Bij het Carpale Tunnel Syndroom wordt deze zenuw bekneld en gaat klachten geven in het uitstralingsgebied van die zenuw. In het geval van de nervus medianus zijn dit de duim, de wijsvinger en de middelvinger.
De Nervus Medianus
De nervus medianus is een van de 3 zenuwen die je hand innerveren. De middelste om precies te zijn. Vandaag de naam medianus.
De meeste zenuwen hebben meerdere functies. Zo ook de nervus medianus. Enerzijds een motorische functie, anderzijds een sensorische functie.
Het motorische gedeelte zorgt ervoor dat de spieren aan de voorzijde van de onderarm en duimmuis kunnen aanspannen(van je brein naar je spieren). Het sensorische gedeelte van de zenuw stuurt gevoels – informatie terug omhoog naar het brein.
Als we de nervus medianus omhoog volgen, zien we dat de nervus medianus informatie krijgt vanuit de C5 tot T1 zenuwwortel. Deze zenuwwortels zijn het stuk zenuw dat uit de wervelkolom komt. Hierna wordt hij verder onderverdeeld in andere zenuwen (perifere zenuwen), zoals de nervus medianus.
Elke zenuw heeft een karakteristieke innervatie gebied van zowel gevoel als spieren. Zo kunnen wij als gespecialiseerde zorgverleners – aan de hand van jouw symptomen – goed een beeld krijgen welke zenuw(en) er bij jou voor problemen zorgen.
Belangrijk om in je achterhoofd te houden is dat veel blessures zich op een andere plek uiten dan waar ze klachten geven. Zo ook het carpaal tunnel syndroom.
Een van onze stelregels is, “where you think it is, it ain’t”. Ondanks dat de pijn, tinteling/ doofheid in het uitstralingsgebied van de nervus medianus in de hand zit, betekent het niet dat de beknelling altijd in de carpale tunnel zit.
De nervus medianus heeft 6 plekken waar hij bekneld kan raken:
- In de nek,
- in de oksel,
- rond de elleboog,
- in de onderarm en
- in de carpale tunnel
- in de duimmuis.
Het is daarom van belang de injury mechanics goed te analyseren en een grondig lichamelijk onderzoek te doen.
Als lokale behandeling van de hand/ pols niet helpt om de klachten structureel op te lossen, is dat een goede indicatie om eens verder ‘upstream’ te kijken. Een beknelling in je oksel kan immers dezelfde klachten geven.
Waar wij ook altijd naar kijken zijn eerdere blessures. Als de klachten ontstaan zijn na bijvoorbeeld een val op je hand, is de kans een stuk aannemelijker dat jouw klachten daaruit voortkomen. Het kan ook zo zijn dat uit je historie blijkt dat je een keer je schouder uit de kom hebt gehad, of veel zware rugzakken draagt. Of dat je een keer je sleutelbeen hebt gebroken. Dit zouden aanknopingspunten kunnen zijn dat jouw klachten een andere oorzaak locatie hebben.
Samengevat:
De nervus medianus loopt vanaf de wervelkolom, onder de carpale tunnel, je hand en duim in. Een irritatie aan deze zenuw kan op verschillende manieren en plaatsen plaatsvinden.
Fysiotherapeutische Diagnostiek
Een goede diagnostiek is dan ook een essentieel onderdeel van een goede en effectieve behandeling van carpaal tunnel syndroom. In ons lichamelijk onderzoek kijken we verder dan alleen de plek waar de pijn zit. Zoals je nu weet, kunnen de klachten ook ergens anders vandaan komen. Het is dus belangrijk om de omringende gebieden ook goed te onderzoeken.
Veelvoorkomende Oorzaken van het Carpale Tunnel Syndroom
- Carpaal tunnel syndroom door overbelasting
Bij veelvuldige belasting – repetitieve bewegingen – kunnen de structuren in de carpale tunnel steeds een beetje dikker worden en gaan zwellen. Dit gaat al dan niet gepaard met een ontstekingsreactie. Deze verdikking van het weefsel zorgt ervoor dat de ruimte in de tunnel kleiner wordt. Peesweefsel kan aardig wat compressie aan, maar zenuwweefsel reageert daar niet zo goed op. Zodra de druk op de zenuw toeneemt, kan de zenuw geirriteerd raken en klachten gaan geven.
- Carpaal tunnel syndroom hand of pols
Wat we ook nog wel eens zien is dat mensen het carpale tunnel sydroom ontwikkelen na een trauma, breuk of operatie aan de pols/hand. Soms is dit de primaire oorzaak (klap erop en daarna pijn), maar soms ook secundair (door klap, hand niet bewogen, alles stijver en strakker, daarna CTS klachten)
Een andere – en misschien nog wel vaker voorkomende – oorzaak van de irritatie van de nervus medianus, is een beknelling ‘upstream’. Ik vergelijk dat altijd met het bouwen van een dam in een riviertje. De plek waar de watertoevoer als eerste verminderd wordt, is aan het uiteinde. Zo ook met zenuwen.
- Carpaal tunnel syndroom elleboog
Een beknelling in de elleboog of schouder (of zelfs de nek), kan dezelfde klachten geven.
De pronator teres is in de elleboog vaak een van de schuldigen. De nervus medianus loopt onder – en soms ook door – de pronator teres. Een verhoogde spanning in deze spier, kan de zenuw afklemmen en dezelfde CTS klachten geven.
- Carpaal tunnel syndroom schouder
In de schouder is er vaak een relatie met houding en positionering van de schouderkop. We zien vaak in de praktijk dat mensen veel achter een bureau zitten, een rondere bovenrug hebben, en een schouderkop hebben die niet helemaal lekker gecentreerd zit in de kom.In deze positie is er vaak een verhoogde spierspanning op de kleine borstspier, ofwel de pectoralis minor. De vaat zenuwstreng loopt door een tunnel onder de pec minor door. Een kleinere tunnel, kan dus over tijd leiden tot afknelling van de zenuwen en klachten geven richting de hand.
- Zwanger en het Carpale tunnel syndroom
Soms kan CTS ook veroorzaakt worden door hormonale veranderingen tijdens zwangerschap, borstvoeding en menopauze. Doordat het lichaam meer vocht vasthoudt, kan het bindweefsel zwellen en druk geven op de zenuw.
- Carpaal tunnel syndroom bij mensen met overgewicht en diabetes
Mensen met overgewicht / diabetes hebben ook een verhoogde kans op het ontwikkelen van CTS.
Carpaal tunnel syndroom test en diagnose
Het Carpale tunnel syndroom kan op verschillende manieren worden getest. Zo zijn er fysieke tests, zoals de Test van Phalen en de Tinel test
Tijdens ons onderzoek bij CTS, onderzoeken we verschillende zaken.
- We beginnen met een globaal bewegingsonderzoek, waarbij we de goede (of minst slechte) kant gebruiken als controle.
- Afhankelijk van wat we daar vinden, onderzoeken we ook de specifieke gewrichten en spieren.
- We kunnen ook onderzoeken of en hoe de zenuw beweegt. Hiervoor gebruiken we de speciale technieken van Active Release Techniques, een combinatie van onze handen en specifieke bewegingen. Een positieve test is als we de klachten kunnen dupliceren.
Behandelopties voor het Carpale Tunnel Syndroom
Niet-chirurgische Behandelingen
Ons advies is altijd om eerst zo veel mogelijk conservatieve behandelingen te proberen voordat er overgegaan wordt tot een operatie.
Een makkelijke (eerste) manier om de klachten te managen is een nachtelijke spalk, de zgn. carpaal tunnel syndroom brace of carpaal tunnel syndroom spalk . Deze kun je vaak gemakkelijk bij de drogist kopen en kan in sommige gevallen al significant helpen.
Mocht dat niet genoeg zijn, is fysiotherapie een goede optie.
Carpaal tunnel syndroom behandeling zonder operatie
Veel mensen weten niet dat fysiotherapie voor dit soort klachten enorm kan helpen. Het kan soms wel even zoeken zijn naar een fysiotherapeut die weet wat hij/zij met CTS klachten moet doen.
Onze zenuwspecialisten zijn speciaal opgeleid om te kunnen voelen of en waar de zenuwen bekneld zijn. Door middel van Active Release Techniques behandeling, kunnen deze beknellingen relatief snel en blijvend worden opgelost.
Carpaal tunnel syndroom oefeningen
Naast de fysieke behandeling is het ook altijd van belang om de injury mechanics te analyseren en die te trainen met gerichte oefeningen.
- Heeft jouw klacht relatie met je pols mobiliteit, gaan we daaraan werken.
- Heeft jouw klacht een relatie met jouw elleboog of schouder, dan gaan we ons daarop richten.
Dit zorgt ervoor dat elk behandeltraject er voor iedereen anders uit ziet. Jouw behandelprogramma is op maat gemaakt en de adviezen zijn zo aangepast, dat ze voor jou het beste werken.
Mocht de fysiotherapeutische aanpak toch niet werken, of de pijn is dusdanig, dat normale dagelijkse taken onmogelijk zijn, zijn er ook nog andere medische opties.
Zo kan er een corticosteroïden injectie gedaan worden, tot zelfs een operatie, waarbij ze de carpale tunnel openen om zo meer ruimte te geven aan de structuren die daarin lopen.
Wat kun je zelf doen?
Zelfzorg is erg belangrijk voor dit soort klachten. Zelf een actieve rol nemen in je herstel is altijd een goed idee. Je kunt altijd iets doen!
- Als er veel pijn is, wil je rustige en ontspannen bewegingen maken met de hand, pols en elleboog. Beweging werkt pijndempend. Over tijd kun je de belasting opvoeren zodat de trainingsprikkel het weefsel ook sterker gaat maken.
- Als er lichte tot matige klachten zijn, probeer dan de provocerende bewegingen minder te doen, en de bewegingen / oefeningen die niet provoceren, vaker te doen.
- Soms kan het helpen om je werkplek aan te passen. Ook een andere muis / toetsenbord kan helpen. Zo werk je ergonomischer en komt er minder druk op de carpale tunnel. Ook hier, wacht bij klachten niet te lang. Soms kan een kleine aanpassing (zoals een andere muis) voorkomen dat de klachten verergeren.
Duren de klachten voort?
Als stelregel gebruiken wij altijd, als het na 3 maanden nog steeds klachten geeft, zoek dan hulp. Hoe eerder je er bij bent hoe beter het is.
Bekijk deze video met voorbeelden van oefeningen die je alvast zelf kunt doen:
Veelgestelde Vragen (FAQ)
Hoe lang duurt herstel van CTS?
Het herstel van het carpale tunnel syndroom kan erg varieren.
70%-90% van de clienten met lichte tot matige klachten, reageert positief op conservatieve behandeling zoals fysiotherapie. In sommige gevallen zijn de klachten dusdanig erg, dat de zenuw beschadigd raakt. Bij ongeveer een derde van de mensen (zelfs na een operatie) komen de klachten terug binnen 5 jaar.
Wat als behandeling niet werkt?
Dat behandeling niet aanslaat, kan altijd gebeuren. Als alle mogelijke plekken in je nek, schouder, arm, pols en hand behandeld en getraind zijn, zonder resultaat, betekent dat er iets anders aan de hand is. In dit soort gevallen is het goed om terug te gaan naar de huisarts voor vervolgonderzoek.
Kan CTS vanzelf overgaan?
Het Carpale tunnel syndroom kan uit zichzelf overgaan. In sommige gevallen is het dragen van een brace, of meer bewegen van de arm, schouder, elleboog en pols al genoeg om de klachten zelf op te lossen. Als de klachten langer dan 3 maanden bestaan, is het advies wel om hulp te zoeken. Hoe eerder je erbij bent, hoe sneller het op te lossen is.
Samenvatting
Het Carpale tunnel syndroom komt veel voor. Ondanks dat de klachten zich uiten in de hand, hoop ik dat je nu weet dat het daar niet vandaan hoeft te komen.
Als je klachten begint op te merken, is de eerste stap om alle gebieden van je hand tot aan je nek te bewegen, te stretchen. Je kunt ook een carpaal tunnel syndroom brace dragen in de nacht. Als dit helpt, top! Blijf daarmee doorgaan totdat de klachten weg zijn. Je bent nu je eigen fysio.
Als je na 3 maanden nog steeds last hebt, schakel dan de hulp van een gespecialiseerde fysiotherapeut (zoals wij) in! Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van CTS.
Mochten wij er niet uitkomen, zijn er ook nog andere medische mogelijkheden om te helpen met de klachten.
Supertof dat je helemaal tot hier hebt gelezen!
dank je wel daarvoor!
Ben je op zoek naar een blijvende oplossing voor jouw carpale tunnel syndroom? Maak dan een een afspraak met een van onze therapeuten.
De makkelijkste manier om een afspraak in te plannen is via onze website hieronder.
